Грудное вскармливание – это естественный процесс, который длится на протяжении нескольких первых лет жизни ребенка. Всемирной Организацией  Здравоохранения рекомендуется продолжать грудное вскармливание до 2-х лет и более. За это время мама и малыш могут столкнуться с рядом ситуаций, в которых завершение кормления грудью может быть предложено как единственный вариант. Одной из таких ситуаций могут быть болезни, как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Но всегда ли оправдано отлучение, пусть даже непродолжительное?

Факты

Действительно, есть такие заболевания, при которых грудное вскармливание противопоказано. В 2009г. Всемирная Организация Здравоохранения в своем документе «Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes» опубликовала перечень заболеваний матери и ребенка, которые относятся к абсолютным и кратковременным противопоказаниям к грудному вскармливанию. Но в наше время, к сожалению, грудное вскармливание могут запретить и не по обоснованным причинам. Таким примером, из практики, могут послужить острые кишечные инфекции.

Разбираемся

В русскоязычной и зарубежной литературе достаточно много статей, в которых подробно объясняют причины, по которым не надо прекращать грудное вскармливание в случае, если кишечная инфекция возникла у ребенка. А вот информации о том, как поступить, если ребенок здоров, а у матери признаки острой кишечной инфекции, совсем не много.

Рассмотрим разные варианты развития событий на примере сальмонеллеза, учитывая возможность сальмонелл распространяться с током крови по всему организму и передаваться с грудным молоком от матери к ребенку.

Ребенок болен, мать здорова.

Ребенок получает антибактериальное и симптоматическое лечение. Мать с целью профилактики заражения соблюдает правила личной гигиены: тщательно моет руки с мылом после ухода за ребенком и перед едой, проводит ежедневно влажную уборку в комнате ребенка, если ребенок уже получает прикорм, то у него должна быть отдельная посуда и т.д. Грудное вскармливание рекомендуется продолжать.

Ребенок здоров, мать больна.

А) Если мать переносит инфекцию в тяжелой форме, то здесь вопрос о продолжении грудного вскармливания однозначно решает врач, учитывая физические возможности матери.

Б)  Если же мать переносит желудочно-кишечную форму, то тут не все так однозначно. Известно, что сальмонеллы могут передаваться через грудное молоко. Предположим, мать больна и ей уже выставлен диагноз сальмонеллез на основании бактериологического анализа. При этом у ребенка симптомов нет. Но это ведь не означает, что он не заражен. Возможно, у него инкубационный период, симптомы появятся через несколько дней, а результат бактериологического посева кала ребенка будет готов еще позже. Представим, что в такой ситуации ребенка переводят на смесь, которую он до этого не получал и не известно, как его организм отреагирует на нее. То есть в течение нескольких дней до появления симптомов, организм ребенка находится, можно сказать, в состоянии стресса и после этого ему еще надо будет бороться с инфекцией.

Риски для здоровья малыша

Так вот, возможно, ребенок уже инфицирован, но стоит ли усугублять ситуацию введением в рацион грудничка смеси?

Искусственное вскармливание имеет свои риски. Организм ребенка должен перестроиться на другой режим питания, научиться переваривать и усваивать питательные вещества из смеси, которые во многом отличаются от компонентов грудного молока. Если в грудном молоке содержатся уже готовые ферменты, помогающие ребенку переваривать грудное молоко, то в случае искусственного вскармливания вся нагрузка ложится на пищеварительную и выделительную систему ребенка. К тому же искусственное вскармливание увеличивает риск инфицирования ребенка фекально-оральным путем, так как требует  соблюдения правил хранения смесей  и обработки бутылок.

Грудное молоко защищает

Теперь представим, что ребенок не инфицирован и его продолжают кормить грудным молоком. В этом случае риск заражения есть, но в меньшей степени, так как грудное молоко, в отличие от смесей, содержит в себе ряд иммунных факторов, в том числе и фагоциты, которые поглощают инородные бактерии сальмонелл. В медицине, довольно часто приходится выбирать между большими и меньшими рисками. И в данном случае, их гораздо меньше, если мы сохраним грудное вскармливание и при этом предпримем некоторые меры по защите ребенка. А именно:

А)сохраняя грудное молоко в питании ребенка, мы обеспечиваем его организм иммунными факторами, которые помогают ребенку бороться с инфекцией;

Б) если мама при этом получает антибактериальное лечение, антибиотик также с молоком матери попадает в организм ребенка. Не в лечебной дозе, конечно, но тем не менее.

И так в случае, когда у матери имеются признаки ОКИ, а у ребенка их нет, все же лучше продолжить грудное вскармливание и при этом предпринять меры профилактики, чем перевести ребенка на смесь, создав более благоприятные условия для развития кишечной инфекции.

Ребенок болен, мать больна.

Оба одновременно получают антибактериальную терапию. После завершения лечения мать и ребенок  сдают повторный бактериологический анализ кала. Если даже представить, что после лечения у мамы продолжается бактериовыделение, а у ребенка анализ отрицательный, то мать продолжает лечение, а ребенку проводятся те же профилактичекие мероприятия, которые описаны выше. Грудное вскармливание в таких случаях рекомендуется продолжать.

Вывод. Рассмотрев все допустимые варианты инфицирования острой кишечной инфекцией в паре мать и ребенок на примере сальмонеллеза, мы видим, что не смотря на возможные риски инфицирования ребенка от матери, грудное вскармливание остается оптимальным питанием для ребенка даже в такой ситуации.

Автор: Татьяна Плеханова, врач-педиатр.

 

Поделиться

Комментарии